每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳旭    

自5月31日國家醫(yī)保局正式掛牌后，首任局長胡靜林的第一次公開調(diào)研活動引發(fā)了外界關(guān)注。

據(jù)福建日報6月19日消息，15日至16日，國家醫(yī)保局局長胡靜林一行來閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報。

引發(fā)關(guān)注的不僅是胡靜林首次調(diào)研活動，還包括調(diào)研的地點——三明。三明因其獨特的醫(yī)改探索而備受關(guān)注，其中公立醫(yī)院綜合改革成效明顯，并因此獲得過國務(wù)院通報表彰，也一直是眾多專家推崇的醫(yī)改樣本。

醫(yī)保局長首次調(diào)研選定三明，不由引發(fā)外界猜測：三明模式是否會為未來醫(yī)保工作提供重要借鑒與參考？

近年來醫(yī)療保險收支情況（單位：億元）

數(shù)據(jù)來源：人社部 鄒利制圖

三明醫(yī)保由虧空轉(zhuǎn)為結(jié)余

新一輪醫(yī)改啟動以來，在全國各地諸多醫(yī)改的探索當中，“三明模式”尤為受到關(guān)注，且獲得了許多“點贊”。

2016年3月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家發(fā)展改革委《關(guān)于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》，提出“在部分綜合醫(yī)改試點省份推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗”，正式從國家層面對三明醫(yī)改給予了肯定。

這與三明模式取得的顯著成效有關(guān)。以降低藥品耗材價格為例，海通證券數(shù)據(jù)顯示，自2012年三明醫(yī)改啟動以來，藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比，從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，從1997年算起，藥改已經(jīng)20多年，能在整個地級市將藥占比由50%左右降到27%的，唯有三明一例。藥改之難，可見一斑。而三明取得如此成就，如何稱贊都不為過。

這樣的成就讓人關(guān)注的同時，也更好奇背后的改革邏輯。公開資料顯示，三明醫(yī)改起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹈媾R入不敷出的崩盤風險。2010年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹛潛p1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。

在此情況下，2012年，三明啟動醫(yī)改，在國內(nèi)率先實現(xiàn)“三保合一”，并成立了醫(yī)保管理中心，啟動三醫(yī)（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保）聯(lián)動改革。三明醫(yī)改重點關(guān)注降低藥品價格和控制醫(yī)保次均費用，使醫(yī)藥總支出得以下降，最終實現(xiàn)醫(yī)?；鹋ぬ潪橛幤氛袠瞬少徻呌诤侠?，過度醫(yī)療受到遏制。

數(shù)據(jù)顯示，2012年，三明職工統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)余2200余萬元，到了2015年，三明職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余1億多元。

與三明曾經(jīng)所面臨的情況類似，目前我國一些地方也需警惕醫(yī)?；鹗詹坏种эL險。放眼全國來看，我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。

這也給國家醫(yī)保局提出問題，如何減少醫(yī)保資金浪費，提高醫(yī)保使用與管理效率？三明醫(yī)改取得的成效明顯，這或許是胡靜林前往當?shù)剡M行調(diào)研的原因之一。

另一方面，盡管國家醫(yī)保局是從國家層面實現(xiàn)“三保合一”，這與三明模式存在很大差別，但在一些專家看來，也吸收借鑒了三明醫(yī)保體制改革探索的一些經(jīng)驗，具有很多相似之處。三明能夠為前進中的國家醫(yī)保局提供一些改革思路，這或許是胡靜林第一站前往三明的又一原因。

結(jié)合地方實際推廣三明經(jīng)驗

據(jù)三明日報報道，16日上午胡靜林在當?shù)爻鱿剷r表示，要切實發(fā)揮全民醫(yī)保在醫(yī)改中的先鋒作用。

胡靜林指出，福建和三明堅持問題導(dǎo)向，大膽創(chuàng)新、突出重點，采取整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、改革藥品招采機制、改進醫(yī)保支付方式等措施，充分發(fā)揮了醫(yī)?；?ldquo;戰(zhàn)略購買者”的作用，有力促進了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，為各地推進醫(yī)保工作提供了有益借鑒。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)保在整個三醫(yī)聯(lián)動中應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)性的作用，這是共識。過去醫(yī)保只是一個簡單的末端支付方，對前端藥品的定價，招標采購沒有完整的協(xié)商、管理、評估機制。國家醫(yī)保局成立的核心目的，就是把相關(guān)職能進行合并，設(shè)立并完善支付標準并和醫(yī)院形成協(xié)商機制，避免被動付費發(fā)生的矛盾，這也需要發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略購買者”的作用。

2017年年底，人社部醫(yī)保司司長陳金甫曾撰文指出，基于價值導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，核心機制是以醫(yī)保資源為支點、以醫(yī)保支付方式為杠桿、以利益激勵為傳導(dǎo)動力。這就需要破除傳統(tǒng)的行政管理思維，構(gòu)建以社會協(xié)商為基礎(chǔ)、利益博弈機制為遵循的共同規(guī)則，并相應(yīng)建立新的評價體系和專業(yè)支持體系。

對于福建的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買經(jīng)驗，有業(yè)內(nèi)人士將目光聚焦于福建開展的以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作。福建藥品聯(lián)合限價陽光采購工作指的是在集中掛網(wǎng)采購中，除了既定的全國最低和歷史最低的掛網(wǎng)限價以外，還另有一個醫(yī)保支付限價。在集中掛網(wǎng)環(huán)節(jié)，就給出醫(yī)保支付最高限價，促使醫(yī)療機構(gòu)最終以低價而非高價采購產(chǎn)品。

在業(yè)內(nèi)看來，藥品聯(lián)合限價陽光采購工作，有效發(fā)揮了市場機制作用，有助于擠壓藥品價格虛高空間。

正如胡靜林所說，這為各地推進醫(yī)保工作提供了有益借鑒。值得注意的是，多地已形成了總額控制下的按項目付費、按人頭付費、按人頭病種付費、按均值付費、按床日付費、按單病種付費、按DGRs疾病診斷相關(guān)組點數(shù)付費等多種付費模式，建立了多種醫(yī)保付費機制。

胡靜林強調(diào)，要堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，指導(dǎo)各地結(jié)合實際情況，積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗。

包括朱銘來在內(nèi)的多位專家對記者表示，需要注意積極推廣三明醫(yī)改成功經(jīng)驗的前提，是各地要結(jié)合實際情況。目前醫(yī)改模式眾多，三明模式有可以吸取的積極經(jīng)驗，但地方更要因地制宜，探索出適合地方本身的改革路徑。